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1. ¿Qué le pasó? ¿Cómo fue usted discriminado? Por ejemplo: ¿Fue usted rechazado al tratar de rentar o comprar una vivienda? ¿Le negaron un préstamo? ¿Le informaron que la vivienda no estaba disponible y no era cierto? ¿Se le trató de manera distinta a otras personas que buscaban vivienda? Explique brevemente lo qué pasó:

2. ¿Por qué cree usted que se le discrimina? El negar una vivienda en base a los siguientes factores: - raza – color - religión – sexo – nacionalidad – estado familiar (familias con niños menores de 18) – incapacidad viola sus derechos a vivienda bajo la ley?
    Por ejemplo: ¿Se le negó la vivienda debido a su raza? ¿Le negaron un préstamo debido a su religión? o ¿No lo aceptaron en un apartamento porque tiene hijos? ¿Fue usted víctima de acoso porque usted ayudó a alguien a abogar por sus derechos de Equidad de Vivienda? Brevemente explique por qué usted piensa que sus derechos de igualdad en la vivienda fueron negados debido a uno de los factores que listamos arriba.

5. ¿Cuándo ocurrió el último episodio de discriminación:  (Mes/Día/Año)

6. ¿Continúa la discriminación?  Si   No